新生儿呼吸窘迫综合征
概念新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)?主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)?病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)?生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫?多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高（一）病因RDS的根本原因是PS缺乏?早产?糖尿病母亲婴儿?择期剖宫产儿?其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等（二）发病机制（三）临床表现动脉导管开放（PDA）?对氧需求增加?代谢性酸中毒?喂养困难?呼吸暂停?周身发凉发花?肝脏短时间内进行性增大?胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音（三）辅助检查1.实验室检查动脉血气分析：pH值降低，PaO2降低，PaCO2增高泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：目前临床极少应用2.X线检查目前确诊RDS的最佳手段，可见三大典型表现（1）毛玻璃样改变（2）支气管充气征（3）白肺3.超声波检查有助于动脉导管开放的确定诊断（四）鉴别诊断?湿肺?B组链球菌肺炎?膈疝湿肺湿肺-X线表现B组链球菌肺炎B组链球菌肺炎-X线表现膈疝膈疝-X线表现（五）治疗1.一般治疗2.氧疗和辅助通气3.PS替代治疗4.关闭动脉导管一般治疗?保温?监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气?保证液体和营养供应?抗生素氧疗和辅助通气吸氧无创辅助通气：CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等常频机械通气高频机械通气CPAP?所有存在RDS高危因素的早产儿，生后早期应用CPAP，可较少PS应用及气管插管?已确诊的RDS，使用CPAP联合PS是RDS治疗的最佳选择?方法：鼻塞最常用?参数：压力为3~8cmH2O，RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O。气体流量最低为患儿每分通气量的3倍或5L/min，FiO2则根据SaO2进行设置和调整PS替代疗法?应用指征：已确诊RDS或产房内预防性使用?使用时间：尽早使用，部分RDS仍在进展患儿，需使用第二剂或第三剂?使用剂量：不同PS产品均有各自的推荐剂量，首剂多为~mg/kg，第二剂或第三剂给予mg/kg?使用方法：气管插管缓慢注入肺内（目前已开展微创技术使用PS，即LISA和MIST技术）关闭动脉导管?保守处理：①保证足够的肺氧合②限制液体量③维持红细胞比容④机械通气时，维持适当PEEP⑤利尿剂。?药物关闭：①吲哚美辛：剂量为0.2mg/kg，静脉用药，间隔12～24小时，连用3剂；②布洛芬：首次剂量10mg/kg，第2剂和第3剂各5mg/kg，间隔24h，口服。?手术治疗：若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎。（六）预防1.早产儿转运：将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇转运到具有救治RDS能力的围产中心2.促胎肺成熟：对所有妊娠不足34周存在早产风险的孕妇，应给予产前激素治疗3.避免择期剖宫产：对妊娠不足39周者，如没有明确指征，不建议择期剖宫产本章小结：MAS患儿生后产房复苏很关键RDS是早产儿常见的并发症，胎龄越小，发病率越高PS缺乏是RDS的根本原因RDS的X线三大表现：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺RDS的治疗关键是尽早使用CPAP辅助通气和补充PS---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇